CÁNCER COLORRECTAL

El cáncer de colon es el tipo más común de cáncer gastrointestinal. Es un proceso de enfermedad multifactorial, con etiología que abarca factores genéticos, exposiciones ambientales (incluida la dieta) y afecciones inflamatorias del tracto digestivo.

Actualmente la cirugía es la modalidad de tratamiento definitivo.

La imagen nos muestra las colectomías estándar para el adenocarcinoma de colon.

Signos y síntomas

El cáncer de colon ahora se detecta a menudo durante los procedimientos de detección. Otras presentaciones clínicas comunes incluyen lo siguiente:

• La anemia por deficiencia de hierro

• Sangrado rectal

• Dolor abdominal

• Cambios en los hábitos intestinales.

• Obstrucción o perforación intestinal

Los hallazgos físicos pueden incluir lo siguiente:

• Enfermedad precoz: hallazgos inespecíficos (fatiga, pérdida de peso) o ninguno en absoluto

• Enfermedad más avanzada: sensibilidad abdominal, sangrado rectal macroscópico, masa abdominal palpable, hepatomegalia, ascitis

Diagnóstico

Los estudios de laboratorio que pueden ser útiles incluyen los siguientes:

• Hemograma completo

• Química y pruebas de función hepática.

• Suero antígeno carcinoembrionario

Los estudios de imagen que pueden facilitar la estadificación incluyen los siguientes:

• Radiografía de tórax

• Tomografía computarizada de tórax

• Estudio de bario abdominal.

• TC abdominal / pélvica

• Ecografía de contraste del abdomen y el hígado.

• Resonancia magnética abdominal / pélvica

• Tomografía por emisión de positrones, incluida la fusión TEP-TC

Otros procedimientos que pueden justificarse incluyen los siguientes:

• Colonoscopia

• Sigmoidoscopia

• Biopsia de lesiones sospechosas.

• Enema de bario de doble contraste

Administración

La cirugía es la única modalidad curativa para el cáncer de colon localizado (estadio I-III). La resección quirúrgica es potencialmente la única opción curativa para los pacientes con enfermedad metastásica limitada en el hígado y / o el pulmón (enfermedad en estadio IV). Las opciones quirúrgicas incluyen lo siguiente:

• Hemicolectomía derecha: para lesiones en el ciego y colon derecho.

• Hemicolectomía derecha extendida: para lesiones en el colon transverso proximal o medio

• Hemicolectomía izquierda: para lesiones en la flexión esplénica y en el colon izquierdo

• Colectomía sigmoidea: para lesiones de colon sigmoide.

• Colectomía abdominal total con anastomosis ileorectal: para pacientes seleccionados con cáncer de colon hereditario sin poliposis, poliposis adenomatosa familiar atenuada, cánceres metacrónicos en segmentos de colon separados u obstrucciones malignas agudas de colon con estado desconocido del intestino proximal

Otras opciones terapéuticas para pacientes que no son candidatos quirúrgicos incluyen las siguientes:

• Crioterapia

• Ablación por radiofrecuencia

• Infusión arterial hepática de agentes quimioterapéuticos.

Los regímenes utilizados para la quimioterapia sistémica pueden incluir los siguientes:

• 5-fluorouracilo (5-FU)

• Capecitabina

• Oxaliplatino

• Irinotecan

• Combinaciones de agentes múltiples (por ejemplo, capecitabina o 5-FU con oxaliplatino, 5-FU con leucovorina y oxaliplatino)

Los regímenes utilizados para la quimioterapia adyuvante (postoperatoria) comúnmente incluyen 5-FU con leucovorina o capecitabina, solos o en combinación con oxaliplatino.

Los agentes biológicos empleados para tratar el cáncer de colon incluyen los siguientes:

• Bevacizumab (Avastin)

• Cetuximab (Erbitux)

• Nivolumab (Opdivo)

• Panitumumab (Vectibix)

• Pembrolizumab (Keytruda)

• Ramucirumab (cyramza)

• Regorafenib (Stivarga)

• Ziv-aflibercept (Zaltrap)